醫(yī)院層流手術(shù)室凈化高效過(guò)濾器更換方法與技術(shù)要點(diǎn)

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院建筑的快速發(fā)展,醫(yī)院潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院中重要且技術(shù)含量較高的科室之一,各類手術(shù)均需在潔凈環(huán)境中進(jìn)行,而高效過(guò)濾器是潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)中保障手術(shù)室潔凈環(huán)境的隔離屏障,是決定手術(shù)室潔凈環(huán)境達(dá)標(biāo)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院﹔手術(shù)室;凈化系統(tǒng);高效過(guò)濾器

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院建筑的快速發(fā)展，醫(yī)院潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院中重要且技術(shù)含量較高的科室之一，各類手術(shù)均需在潔凈環(huán)境中進(jìn)行，而高效過(guò)濾器是潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)中保障手術(shù)室潔凈環(huán)境的隔離屏障，是決定手術(shù)室潔凈環(huán)境達(dá)標(biāo)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院外科手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室高效過(guò)濾器的更換、調(diào)試以及檢測(cè)等工作進(jìn)行總結(jié)分析，供同行參考。

1手術(shù)室凈化系統(tǒng)

醫(yī)院外科潔凈手術(shù)室共計(jì)45間，其中Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室21間，Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室24間，均分布在第二住院樓11層、12層和13層，凈化系統(tǒng)采用一拖一結(jié)構(gòu)，使用二次回風(fēng)節(jié)能措施將室外新風(fēng)經(jīng)過(guò)新風(fēng)機(jī)組處理后與室內(nèi)回風(fēng)混合，再經(jīng)循環(huán)機(jī)組處理后送入手術(shù)室內(nèi)。新風(fēng)機(jī)組承擔(dān)新風(fēng)熱濕負(fù)荷，循環(huán)機(jī)組承擔(dān)室內(nèi)熱濕負(fù)荷。冷熱源主要是由兩臺(tái)120RT和兩臺(tái)180RT的風(fēng)冷熱泵冷水機(jī)組提供，分別為手術(shù)室和輔助用房供給冷熱源。

由于外科手術(shù)量較大，醫(yī)院每日約承擔(dān)400臺(tái)手術(shù)，且周一至周六全天均安排手術(shù)，因此凈化系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，系統(tǒng)各級(jí)過(guò)濾器負(fù)擔(dān)過(guò)重。根據(jù)GB50333“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”1]WST368“醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范”[2以及醫(yī)院實(shí)際情況，制定了初效、中效和高效過(guò)濾器更換周期表(見表1)，定期對(duì)凈化機(jī)組各級(jí)過(guò)濾器進(jìn)行更換，以確保臨床需要。

表1初效、中效和高效過(guò)濾器更換周期

2高效過(guò)濾器更換的標(biāo)準(zhǔn)流程

為了不影響臨床手術(shù)的正常開展，同時(shí)確保高效過(guò)濾器更換工作和檢測(cè)一次性合格，制定凈化系統(tǒng)高效過(guò)濾器更換工作的標(biāo)準(zhǔn)流程。

(⑴提前3個(gè)月與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)溝通，確定更換時(shí)間，同時(shí)通知維保公司備貨。

(2)向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告更換高效過(guò)濾器事項(xiàng)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及申請(qǐng)檢測(cè)費(fèi)用等。

(3)更換前應(yīng)提前兩周由科室組織手術(shù)室、麻醉科、院感科、保潔、維保公司等相關(guān)部門和單位召開協(xié)調(diào)會(huì)，明確更換高效過(guò)濾器各時(shí)間節(jié)點(diǎn)及各相關(guān)部門需相互配合完成的工作事項(xiàng)。

(4)更換工作開始。

(5更換完成后調(diào)試自檢。

(6)疾控中心檢測(cè)。

(7)檢測(cè)結(jié)果通知院感科、手術(shù)室等。

(8)如有不合格手術(shù)間，安排維保單位立刻查找原因，重新檢查處理，保潔部門再次保潔，并請(qǐng)疾控中心再次檢測(cè)，直至檢測(cè)合格為止。

(9)領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告，更換及檢測(cè)工作結(jié)束。

3高效過(guò)濾器更換前期的準(zhǔn)備

按下述流程協(xié)調(diào)并落實(shí)各部門前期工作。

⑴手術(shù)室。安排值班人員，暫停手術(shù)并清理手術(shù)室相關(guān)物品，準(zhǔn)備酒精、隔離服、鞋套和口罩等物品。

⑵麻醉科。落實(shí)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉箱等設(shè)備的移位和消毒。

(3)院感科。協(xié)助疾控中心做好檢測(cè)工作。

(4)醫(yī)教部。更換過(guò)濾器期間協(xié)調(diào)暫停手術(shù)事宜。

(5)保潔公司。落實(shí)保潔人員以及準(zhǔn)備清潔用品等。

(6)維保公司。落實(shí)安裝人員，提前將高效過(guò)濾器運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)附近，按時(shí)進(jìn)場(chǎng)。

4高效過(guò)濾器的更換

更換高效過(guò)濾器前1周，再次與各相關(guān)部門進(jìn)行溝通確認(rèn)更換時(shí)間，手術(shù)室在更換開始前能否按時(shí)暫停手術(shù)，安裝和保潔人員落實(shí)情況、材料(酒精、抹布以及隔離服等)準(zhǔn)備情況等。安排維護(hù)人員對(duì)手術(shù)室新風(fēng)機(jī)組、循環(huán)機(jī)組表冷器進(jìn)行清洗(必要時(shí)添加84消毒液進(jìn)行消毒)、機(jī)內(nèi)保潔以及對(duì)新風(fēng)口進(jìn)行清洗。更換高效過(guò)濾器注意事項(xiàng)如下。

⑴開始更換前由維保公司將新高效過(guò)濾器搬運(yùn)至手術(shù)室附近，手術(shù)室暫停手術(shù)后對(duì)人員清場(chǎng)并由設(shè)備物資部人員將手術(shù)室內(nèi)能搬出的物品均搬至過(guò)道，麻醉科負(fù)責(zé)麻醉設(shè)備清出工作。

(2)安裝人員拆下送風(fēng)孔板及舊高效過(guò)濾器(舊過(guò)濾器拆下后即時(shí)清出手術(shù)室)，并對(duì)高效送風(fēng)口及靜壓箱用濕抹布進(jìn)行清潔至無(wú)灰狀態(tài)，再用酒精溶液進(jìn)行全面擦拭消毒，同時(shí)對(duì)拆下的送風(fēng)孔板內(nèi)外側(cè)先用濕抹布清潔，再用酒精溶液進(jìn)行擦拭消毒。

⑶安裝人員更換新高效過(guò)濾器，安裝高效過(guò)濾器時(shí)需注意檢查高效過(guò)濾器有無(wú)破損、密封條是否完好，安裝時(shí)螺栓對(duì)角緊固，確保密封條壓實(shí)不漏風(fēng)。

(4)維護(hù)人員更換手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)口、排風(fēng)口初效過(guò)濾網(wǎng)，并對(duì)風(fēng)口內(nèi)外側(cè)進(jìn)行保潔消毒，同時(shí)更換凈化機(jī)組的初效和中效過(guò)濾器。

(5)維護(hù)人員需同步對(duì)手術(shù)室內(nèi)照明等進(jìn)行檢修，對(duì)損壞的燈管進(jìn)行更換等。

(6)保潔人員先用濕抹布進(jìn)行清潔，再采用酒精溶液進(jìn)行全面消毒，清洗順序?yàn)轫敯?、四周墻板、吊塔、無(wú)影燈以及地面(對(duì)檢測(cè)所需用的凳子等一并保潔消毒)，麻醉科人員同步對(duì)未能移出的相關(guān)麻醉設(shè)備進(jìn)行消毒(在保潔人員用酒精對(duì)手術(shù)室全面消毒的同時(shí)進(jìn)行)。

(7)高效過(guò)濾器完成更換后，保潔人員同步完成保潔工作，直至更換工作全部完成。

對(duì)于一次性需更換高效過(guò)濾器手術(shù)間數(shù)多且時(shí)間緊的情況，可將安裝和保潔人員分成多組同步進(jìn)行，保潔完成后的手術(shù)間開啟對(duì)應(yīng)的凈化機(jī)組送風(fēng)，并嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

5高效過(guò)濾器的調(diào)試及檢測(cè)

調(diào)試檢測(cè)人員必須穿隔離服、鞋套、帽及口罩方能進(jìn)入保潔后的手術(shù)室，調(diào)試人員對(duì)凈化系統(tǒng)重新調(diào)試完成后開始進(jìn)行自檢測(cè)，自檢測(cè)內(nèi)容包括溫度、濕度、送風(fēng)口風(fēng)速、風(fēng)量、換氣次數(shù)、壓差、潔凈度以及噪聲等，需均達(dá)到“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”要求，對(duì)未達(dá)標(biāo)手術(shù)室應(yīng)加緊調(diào)試處理。自檢結(jié)束后將貼上封條，待疾控中心檢測(cè)。

疾病控制中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，在此期間除檢測(cè)必要人員外其他人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，物品不得搬入手術(shù)室，檢測(cè)完成后陪檢人員關(guān)閉凈化機(jī)組及照明，將手術(shù)室重新貼上封條，在未得到檢測(cè)結(jié)果前不得啟封。得知檢測(cè)結(jié)果后立即通知醫(yī)院感染管理科和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，檢測(cè)結(jié)果合格的手術(shù)室可啟封條并搬入手術(shù)室相關(guān)物件，不合格的手術(shù)室需立即查找原因，并重新檢查處理，保潔部門再次保潔后請(qǐng)疾控中心再次檢測(cè)直到檢測(cè)合格為止。

6結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室高效過(guò)濾器的更換以及檢測(cè)是醫(yī)院凈化系統(tǒng)維護(hù)工作的重中之重，需要多部門協(xié)調(diào)，多工種作業(yè)，每次更換工作面臨體量大、任務(wù)重、時(shí)間緊等現(xiàn)象，按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行更換和檢測(cè)，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，針對(duì)更換醫(yī)院手術(shù)室高效過(guò)濾器后的檢測(cè)結(jié)果均一次性合格，極大提高了工作效率，同時(shí)確保了臨床手術(shù)的正常開展。