醫(yī)院潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管探索

醫(yī)院潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管探索
醫(yī)院潔凈手術(shù)室是整個醫(yī)院病房的核心部分，它充分體現(xiàn)一個現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。一個合格的潔凈手術(shù)室應(yīng)該具備優(yōu)良的設(shè)計施工、先進的凈化空調(diào)設(shè)備設(shè)施、以及后期科學(xué)的運行管理保障體系，這三點缺一不可。潔凈手術(shù)室室內(nèi)空氣的細菌濃度和潔凈度的級別要符合相應(yīng)等級規(guī)定，潔凈用房的其他主要技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合GB50333-2013表4.0.1的規(guī)定，同時還要達到WS/T368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求。細菌濃度的檢測及管理由醫(yī)院的院感科負責(zé)，潔凈度的級別、凈化設(shè)備的維保、凈化區(qū)域的指標(biāo)檢測一般由醫(yī)院總務(wù)處負責(zé)，還有一些其他的輔助工作需要保潔公司完成。以前的管理模式是各個科室管自己的業(yè)務(wù)范圍，這樣容易在管理中出現(xiàn)縫隙和推諉扯皮現(xiàn)象。醫(yī)院如何集成優(yōu)化各科室對潔凈手術(shù)室的監(jiān)管維保，形成統(tǒng)一的規(guī)范的監(jiān)管及日常維護保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，從而為醫(yī)院提供一個潔凈安全的手術(shù)環(huán)境，是本次論文研究的重點。
關(guān)鍵詞：凈化指標(biāo) 管理部門集成優(yōu)化  標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系   

一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的各類指標(biāo)
內(nèi)容：達到室內(nèi)正常的溫濕度要求（保持手術(shù)室室內(nèi)溫度為21-25℃，相對濕度為30-60%），小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。還會對室內(nèi)的各種微生物、壓差、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、噪聲等參數(shù)提出更高的控制要求。潔凈房間的潔凈度分五個等級。
GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)



二、醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理的常見問題
我院是秦皇島地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，共有手術(shù)室16間，其中2間百級，萬級14間，經(jīng)過幾年的運行和探索，我們發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)室管理存在以下常見問題：
1、設(shè)計施工
（1）由于衛(wèi)計委沒有自己的設(shè)計部門，醫(yī)院的設(shè)計都是由其他設(shè)計部門完成。專業(yè)的潔凈區(qū)域設(shè)計很多普通設(shè)計院沒接觸過，設(shè)計出來的東西缺陷很多；設(shè)計多由設(shè)計院推薦設(shè)計方案，手術(shù)室醫(yī)護人員提出修改意見，這樣做專業(yè)程度不夠，第二對《規(guī)范》的要求理解容易存在誤區(qū)，第三，沒有考慮后期的運維。
 我院設(shè)計初期就沒有考慮新風(fēng)機機組安裝電預(yù)熱，結(jié)果冬季來臨出現(xiàn)凍裂盤管跑水的現(xiàn)象，并且影響夏季降溫跟除濕。
（2）建設(shè)施工中沒有專業(yè)的監(jiān)管，大部分醫(yī)院是由基建部門負責(zé)新建潔凈區(qū)域設(shè)備的采購及施工監(jiān)管，即使有監(jiān)理公司，也是對建筑方面的監(jiān)理比較到位，對于多學(xué)科多系統(tǒng)組成的凈化工程來說，相對專業(yè)性不強，造成機組配置不合理，存在缺陷。施工隊伍的人員水平有限，由于自身專業(yè)知識的缺乏以及自身利益大化的想法，在施工過程中難免偷工減料、馬虎大意， 造成施工過程跑冒滴漏，跑風(fēng)漏氣，新風(fēng)量不足，影響空氣指標(biāo)。
 我院手術(shù)室自動門施工當(dāng)初沒有嚴(yán)格監(jiān)管，造成短時間內(nèi)門框松動關(guān)不嚴(yán)，密封條破損嚴(yán)重，影響凈化指標(biāo)。                                               
2、院感
院感部門作為院內(nèi)感染的主要管理部門，要嚴(yán)格管控手術(shù)室，但是大多數(shù)醫(yī)院的院感部門對于手術(shù)室監(jiān)管做的不夠系統(tǒng)全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手術(shù)室內(nèi)設(shè)備管理、凈化設(shè)備維護以及全方位指標(biāo)的監(jiān)管，認(rèn)為這些應(yīng)該是后勤科室運維做的工作。 醫(yī)院沒有一個主導(dǎo)科室去組織相關(guān)職能科室建立潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管流程體系，對潔凈手術(shù)室進行全生命周期的無縫隙監(jiān)管。我院對于潔凈手術(shù)室的管理就是院感做日?？諝饧毦鷻z測，維保單位對凈化設(shè)備進行維護保養(yǎng)，保潔公司對手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口進行擦拭消毒，各做各的，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，存在死角，缺乏合力，出現(xiàn)感染時容易造成推3、管理科室
作為潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備的運維科室，我院總務(wù)處曾經(jīng)自管過幾年，但凈化系統(tǒng)不同于普通的空調(diào)系統(tǒng)，它是一個由多科學(xué)、多功能、多系統(tǒng)組成的復(fù)雜工程結(jié)合體，涉及暖通、強弱電、自控、信息化多個方面，對專職人員的知識儲備具有較高要求，自有員工的多方面綜合能力還遠遠不足以擔(dān)當(dāng)運維凈化系統(tǒng)，很多運維工作做得不到家，也給手術(shù)室使用帶來很多困擾。我院也意識到要通過招標(biāo)引進專業(yè)的運維管理公司管理凈化系統(tǒng)，總務(wù)處應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)管工作。
4、凈化維保公司
目前社會上運維凈化系統(tǒng)的公司很多，但公司實力服務(wù)水平良莠不齊，有些公司責(zé)任心不強，技術(shù)水平低，應(yīng)急能力差，制定的維保計劃落實不到位，服務(wù)不及時。整個系統(tǒng)是復(fù)雜聯(lián)動的，不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，巡視維修、更換過濾器的的不及時都會對潔凈手術(shù)室造成影響。我院也經(jīng)歷過這樣不負責(zé)任的運維公司，由于院方監(jiān)管經(jīng)驗不足，省錢心理重，安全意識弱，專業(yè)知識少，對運維公司的工作是否按計劃及時準(zhǔn)確的落實沒有嚴(yán)格的控制，造成潔凈手術(shù)室的不滿意。

三、針對目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室存在的問題，應(yīng)該集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化體系。
1、首先由院感部門牽頭，組織手術(shù)部、運維監(jiān)管部門以及保潔部門開會討論，明確各自負責(zé)的工作范圍、流程和標(biāo)準(zhǔn)，由院感定期培訓(xùn)并檢查。
（1）院感在做好潔凈手術(shù)室室內(nèi)細菌培養(yǎng)檢測的同時，要增加自身的監(jiān)管范圍，對于手術(shù)部、運維監(jiān)管部門以及末端清洗部門都應(yīng)該有具體的培訓(xùn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的表格。
（2）院感要加強對于手術(shù)室的人員管理、物品管理、設(shè)備管理、醫(yī)用垃圾管理，如醫(yī)護人員進入潔凈手術(shù)室必須更換專用的手術(shù)衣與拖鞋；不許佩戴裸露飾品；嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)；禁止術(shù)中為進出方便而長時間開啟手術(shù)間前后門；每個房間應(yīng)該有專人負責(zé)物品儀器的清潔，避免在回風(fēng)口開啟無菌包并保證回風(fēng)口氣流暢通；在手術(shù)室內(nèi)活動不要過分劇烈，做清潔工作在送風(fēng)側(cè)進行，污染的工作在回風(fēng)側(cè)進行；術(shù)后醫(yī)療廢棄物通過手術(shù)室后門的污物通道及時運走；每日術(shù)前進行濕式清潔，每周日為手術(shù)室清潔日，重點對天花板、墻面、無影燈、手術(shù)床、器械臺進行擦拭消毒除塵；每日術(shù)前半小時開機凈化，術(shù)后凈化15分鐘再接臺，所有手術(shù)結(jié)束自凈半小時后再關(guān)機。
（3）院感要定期對于潔凈手術(shù)室內(nèi)保潔人員進行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照時間和標(biāo)準(zhǔn)擦拭消毒所有手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口，告知注意事項及定期督查保潔質(zhì)量并檢查記錄。
（4）院感要定期對凈化設(shè)備維保公司進行督查，內(nèi)容包括各種過濾器的更換記錄、風(fēng)口清洗記錄，過濾網(wǎng)清洗記錄。
2、其次總務(wù)處要規(guī)范維保公司服務(wù)，加強監(jiān)管維保公司，落實三級監(jiān)管。
（1）以各項目管理員為主的日查及每周匯總為一級管理；
（2）以處室為單位的每月質(zhì)量聯(lián)查，根據(jù)檢查結(jié)果出具質(zhì)量分析報告，發(fā)送整改通知，外包單位反饋整改結(jié)果，處室1周內(nèi)進行復(fù)查為二級管理；
（3）處室每季度向院主管領(lǐng)導(dǎo)提交外包項目運行分析報告為三級管理
檢查內(nèi)容：按照制定的凈化系統(tǒng)月度檢查考核表內(nèi)容對維保公司進行檢查，包括日周月季年日常維保工作計劃完成情況、維修記錄、過濾器更換記錄、回風(fēng)口濾網(wǎng)清洗更換記錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢查結(jié)果打分并按分值支付月維保費。
a.機組過濾器更換標(biāo)準(zhǔn)
新風(fēng)機粗效過濾網(wǎng)
新風(fēng)機初效過濾器
新風(fēng)機中效過濾網(wǎng)
新風(fēng)機亞高效過濾器
循環(huán)機初效過濾器
循環(huán)機中效過濾器
排風(fēng)機中效過濾器
手術(shù)室高效過濾器
2天清洗
1個月更換
2個月更換
6個月更換
3個月更換
4個月更好
1年更換
3年更換
b.維保公司工作計劃
秦皇島市醫(yī)院維修檢查表
每周維護檢查
每月維護檢查
每季度維護檢查
每年維護檢查
保養(yǎng)設(shè)備項目
保養(yǎng)設(shè)備項目
保養(yǎng)設(shè)備項目
保養(yǎng)設(shè)備項目
溫濕度
初效過濾器
皮帶及皮帶輪
消音器
壓力表
中效過濾器
風(fēng)機帆布接口
干蒸氣過濾器疏水閥
溫度計
機組凝結(jié)水排放
冷熱水過濾器
風(fēng)機軸承、清洗風(fēng)機
風(fēng)機皮帶
機組外觀檢測
指示燈及開關(guān)

新風(fēng)閥
機組內(nèi)、外部清洗
機組檢修門

機械運行動平衡
冷、熱水盤管
蒸汽疏水閥

盤管是否有灰塵、雜物、漏水
積水盤
干蒸汽過濾器

管道保溫
冷熱水閥體執(zhí)行器
風(fēng)機電機軸承

初中效過濾器
自控系統(tǒng)
風(fēng)機減震彈簧

新風(fēng)過濾網(wǎng)
蒸氣執(zhí)行器
風(fēng)機電機頂緊螺絲

加濕系統(tǒng)
風(fēng)機皮帶


控制面板顯示



配電柜控制系統(tǒng)



機組門、壁板密封性



總務(wù)處采購專業(yè)的檢測設(shè)備，組織維保公司每月對潔凈手術(shù)室進行空氣質(zhì)量自檢，每年邀請國家檢測中心進行一次檢測。突出創(chuàng)新理念，利用自主研發(fā)的凈化空調(diào)考核記錄平臺記錄維保公司日常工作情況、潔凈手術(shù)室溫濕度情況、配件更換情況、監(jiān)測情況、滿意度回訪情況。

c.手術(shù)室自查表
秦皇島市醫(yī)院手術(shù)室靜壓差自檢結(jié)果                               
報告編號: 2018-1-1
房間名稱
等級
實測靜壓差（Pa)
    標(biāo)準(zhǔn)值 （Pa)
  備      注
301#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
302#手術(shù)室
Ⅲ
+15Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
303#手術(shù)室
Ⅲ
+11Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
304#手術(shù)室
Ⅲ
+12Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
305#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
401#手術(shù)室
Ⅰ
+6Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
402#手術(shù)室
Ⅰ
+18Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
403#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
404#手術(shù)室
Ⅲ
+6Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
405#手術(shù)室
Ⅲ
+8Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
406#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
407#手術(shù)室
Ⅲ
+14Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
408#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
409#手術(shù)室
Ⅲ
+18Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
410#手術(shù)室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
411#手術(shù)室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
3、由院感部門牽頭，集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，以百級手術(shù)室為例，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系：

4、后通過潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系的管理經(jīng)驗做已用潔凈手術(shù)室使用后評估，在醫(yī)院新建改建潔凈手術(shù)室工程設(shè)計初期要和基建部門聯(lián)系，由院感部門組織監(jiān)管科室、運維科室、手術(shù)室提前介入，通過后評估總結(jié)出來的經(jīng)驗，為新建改建潔凈手術(shù)室工程當(dāng)好參謀。

四、潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系實施后跟以前的效果對比分析
總結(jié)：隨著醫(yī)院的發(fā)展，科學(xué)的進步，醫(yī)療條件的不斷改善、醫(yī)療水平的不斷提高，一些大型復(fù)雜手術(shù)在各大醫(yī)院已呈現(xiàn)出越來越普遍的趨勢，手術(shù)時對環(huán)境要求也越來越高，手術(shù)室的潔凈程度是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵。只有科學(xué)的使用和嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管才能確保潔凈手術(shù)室的各項指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染，提高手術(shù)質(zhì)量。所以說單單維護好凈化設(shè)備還是遠遠不夠的，更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的質(zhì)控，需要院感部門牽頭職能科室，做好標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)空間。