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醫(yī)院手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)
手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術(shù)室通風(fēng)要求的機(jī)械通風(fēng)方式有以下兩種。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用式：這種通風(fēng)方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。手術(shù)室的潔凈級(jí)別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)。凈化技術(shù)通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來達(dá)到無菌的目的。

根據(jù)送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風(fēng)口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風(fēng)口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡(jiǎn)單，擴(kuò)建方便，造價(jià)較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動(dòng)，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標(biāo)準(zhǔn)中 10 000～1000 000級(jí)的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當(dāng)?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風(fēng)口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標(biāo)準(zhǔn)中100級(jí)的手術(shù)室。但過濾器密封破損率比較大，且造價(jià)較高。

高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)所需的高度無菌環(huán)境。

空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段。采用合適的過濾器能保證潔凈手術(shù)室以合理的運(yùn)行費(fèi)用達(dá)到所要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度。通常整個(gè)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)有三級(jí)空氣過濾。第一級(jí)空氣過濾宜設(shè)置在新風(fēng)口，第二級(jí)設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段，第三級(jí)宜設(shè)置在系統(tǒng)的末端。如采用獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)，也要求設(shè)置三級(jí)過濾，末級(jí)過濾至少為亞高效空氣過濾器。

末端空氣過濾器的良好性能是室內(nèi)無菌環(huán)境的保證，而過濾系統(tǒng)的合理配置可延長(zhǎng)末端空氣過濾器的使用壽命，使三級(jí)過濾系統(tǒng)阻力增長(zhǎng)平穩(wěn)。盡管早在80年代已經(jīng)證實(shí)比色法效率90%～95%的過濾器（相當(dāng)于我國的高中效至亞高效過濾器）能濾掉醫(yī)院中全部細(xì)菌的99.9%，但是各國最新修訂的醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)普遍有提高過濾效率的趨勢(shì)?！稑?biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)潔凈手術(shù)室必須設(shè)置高效空氣過濾器。只有在IV級(jí)潔凈手術(shù)室才容許設(shè)置亞高效空氣過濾器?？紤]到潔凈手術(shù)室是一個(gè)保障體系，靜電凈化器不宜設(shè)置在送風(fēng)末端。

三級(jí)過濾的概念是一個(gè)完整的概念，合理地配置過濾系統(tǒng)是最有效的措施。要想發(fā)揮出系統(tǒng)的整體效能，每一級(jí)過濾器選擇和位置設(shè)置都不容忽視，如果疏忽了某一個(gè)環(huán)節(jié)，或某一級(jí)過濾器設(shè)置不匹配，會(huì)使三級(jí)過濾器的更換期不合理，造成整體的過濾效能欠佳等問題。我國在高中效范圍內(nèi)的濾料和過濾器品種很少，設(shè)置在空調(diào)箱內(nèi)的中效過濾器的過濾性能大多偏低，不能有效地保護(hù)末端高效過濾器，影響其使用壽命。盡管潔凈手術(shù)室用的末端過濾器主要性能是效率，但它的其他性能也會(huì)影響到室內(nèi)環(huán)境的無菌程度，也需慎重選擇。正常情況下過濾器不會(huì)滋菌，為了杜絕細(xì)菌滋生的可能性，過濾器所用材料應(yīng)是憎水性，且不能選用有機(jī)材料，如框架為膠合板或木板的過濾器；如末端過濾裝置采用有隔板過濾器，應(yīng)排除分隔板是牛皮紙或銅版紙的產(chǎn)品，采用鋁隔板較好；如末端過濾裝置采用無隔板過濾器，不宜用直接以棉線作為分隔物的產(chǎn)品。另外過濾裝置的使用周期不宜過長(zhǎng)。

在回風(fēng)口處應(yīng)注意設(shè)置過濾器，如室內(nèi)壓力允許，在回風(fēng)口處設(shè)中效過濾器。由于潔凈手術(shù)室內(nèi)人員操作以及術(shù)前、術(shù)后的清理工作，回風(fēng)中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風(fēng)管路，特別容易沉積在管路上，引起積塵滋菌；或者沉積在盤管上，影響傳熱效率，甚至發(fā)生堵塞，降低風(fēng)量?；仫L(fēng)口設(shè)置過濾器也可較為容易地建立起正壓。

醫(yī)院潔凈手術(shù)室高效空氣過濾器更換周期及注意事項(xiàng)

醫(yī)院潔凈手術(shù)室更換高效空氣過濾器的時(shí)候，禁止高效過濾器自帶的灰塵和膠水污染到手術(shù)室，密封的時(shí)候密封好，更換時(shí)建議清理一下放過濾器的箱體內(nèi)部衛(wèi)生；如果自己不會(huì)換，可以聯(lián)系廠家來清潔更換。

更新完高效過濾器，建議測(cè)試一下是否達(dá)到初裝的潔凈度，假如達(dá)不到，可以用塵埃粒子計(jì)數(shù)器來測(cè)，一般達(dá)不到潔凈度有3種原因：

a.過濾器自身問題。

b.過濾器和安裝箱體沒密封好，

c.手術(shù)室內(nèi)部問題，如果不清楚的話，可以聯(lián)系廠家給出一個(gè)清潔的方案！

手術(shù)室高效空氣過濾器安裝前，應(yīng)具備下列條件：

1、潔凈室（區(qū)）建筑裝飾裝修和配管路線已施工完成，并驗(yàn)收合格

2、潔凈室（區(qū)）已進(jìn)行全面清潔、擦凈，凈化空調(diào)系統(tǒng)已進(jìn)行擦凈和連續(xù)試運(yùn)轉(zhuǎn)12h以上；

3、高效過濾器安裝場(chǎng)所及相關(guān)部位已進(jìn)行清潔、擦凈；

4、高效過濾器應(yīng)進(jìn)行外觀檢查，目測(cè)框架、濾紙、密封膠等，不得有變形、斷裂、脫落等損壞現(xiàn)象；

高效過濾器屬于醫(yī)院凈化耗材，為了保證潔凈效果，一般每隔一段時(shí)間就得更換，現(xiàn)在大多數(shù)凈化區(qū)在頂棚送風(fēng)口安裝高效過濾器的,安裝方法和安裝前的確認(rèn)完全決定了高效過濾器是否有漏點(diǎn)。

在安裝高效過濾器時(shí)必須注意以下一些問題。

1、在高效過濾器的運(yùn)輸和存放時(shí)，應(yīng)按照生產(chǎn)廠標(biāo)志的方向擱置。運(yùn)輸過程中應(yīng)輕拿輕放，防止劇烈振動(dòng)和碰撞，以免造成人為的損壞。

2、高效過濾器安裝前，必須對(duì)潔凈室進(jìn)行清掃、擦拭、凈化空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部如有積塵，應(yīng)再次清掃、擦拭，達(dá)到清潔要求。如在技術(shù)夾層或吊頂內(nèi)安裝高效過濾器，則技術(shù)夾層或吊頂內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行全面清掃、擦拭。

3、潔凈室及凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到清潔要求后，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須試運(yùn)轉(zhuǎn)。連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)12h以上，再次清掃、擦拭潔凈室后立即安裝高效過濾器。

4、高效過濾器安裝前，必須在安裝現(xiàn)場(chǎng)拆開包裝進(jìn)行外觀檢查，內(nèi)容包括濾紙、密封膠和框架有無毛刺和銹斑（金屬框）：有無產(chǎn)品合格證，技術(shù)性能是否符合設(shè)計(jì)要求。然后進(jìn)行撿漏。（見附錄六、一）經(jīng)檢查和撿漏合格的應(yīng)立即安裝。安裝時(shí)應(yīng)根據(jù)各臺(tái)過濾器的阻力大小進(jìn)行合理調(diào)配，對(duì)于單向流，同一風(fēng)口或送風(fēng)面上的各過濾器之間，每臺(tái)額定阻力和各臺(tái)平均阻力相差應(yīng)小于5%。

5、安裝高效過濾器的框架應(yīng)平整。每個(gè)高效過濾器的安裝框架平整度允許偏差不大于1mm。而且要保持過濾器的外框上箭頭和氣流方向一致。當(dāng)其垂直安裝時(shí)，濾紙折痕應(yīng)垂直于地面。

6、高效過濾器和框架之間的密封一般采用密封墊、不干膠、負(fù)壓密封、液槽密封和雙環(huán)密封等方法時(shí)，都必須把填料表面、過濾器邊框表面和框架表面及液槽擦拭干凈。密封墊的厚度不宜超過8mm，壓縮率為25%~30%。其接頭形式和材質(zhì)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，框架各接縫處不得有滲漏現(xiàn)象。采用雙環(huán)密封條時(shí)，粘貼密封時(shí)不要把環(huán)腔上的孔眼堵??；雙環(huán)密封和負(fù)壓密封都必須保持負(fù)壓管道暢通。

7、目前國內(nèi)大多數(shù)過濾器安裝都是采用密封墊法安裝的，因?yàn)楹＞d橡膠板是閉孔型的，具有良好的氣密性，所以一般用它作為作密封材料。如有必要，最好在密封條上均勻的打上點(diǎn)玻璃膠。把過濾器和靜壓箱連接上時(shí)，四周受力要均勻。待24小時(shí)后，玻璃膠干了再運(yùn)行凈化系統(tǒng)。

手術(shù)室凈化系統(tǒng)高效過濾器更換周期參考：

手術(shù)室凈化系統(tǒng)高效過濾器是手術(shù)無菌環(huán)境的重要保障，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范要求，手術(shù)室高效過濾器每2-3年需要更換一次，以保證凈化效果。

手術(shù)室高效過濾器更換準(zhǔn)備工作:

1.做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。

2.層流手術(shù)室不得使用有粉手套。

3.嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。

4.急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。

5.接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。（2預(yù)防感染管理）

6.一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。

7.進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。

8.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。

9.術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。

10.每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。

11.對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。

12.每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。

13.每周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。

14.每2周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。

15.每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。

16.每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)?！?監(jiān)測(cè)管理〕

17.手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。

18.空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。

安裝手術(shù)室高效過濾器避免帶塵作業(yè):

手術(shù)室高效空氣過濾器的安裝，應(yīng)符合下列規(guī)定：

1 手術(shù)室高效空氣過濾器經(jīng)外觀檢查合格后，應(yīng)立即進(jìn)行安裝；

2 安裝高效過濾器的框架應(yīng)平整、清潔，每臺(tái)過濾器的安裝框架的平整度偏差，不得超過1～2㎜；

3 過濾器安裝方向必須正確，安裝后過濾器四周和接口，應(yīng)嚴(yán)密不漏；

4高效過濾器采用機(jī)械密封時(shí)，應(yīng)采用氣密墊密封，其厚度為6~8㎜，并緊貼在過濾器邊框上；安裝后墊料的壓縮應(yīng)均勻，壓縮率為25~50%；安裝后應(yīng)進(jìn)行掃描檢漏；

5高效過濾器采用液壓密封時(shí)，槽架安裝水平，并不得有滲漏現(xiàn)象；槽內(nèi)無污物和水分。槽內(nèi)密封液高度宜為槽深的2/3，密封液的熔點(diǎn)宜高于50℃。

高效過濾器布置應(yīng)符合以下要求：

1、當(dāng)平行于裝飾層或均流層布置在靜壓箱下部送風(fēng)面上時(shí)，過濾器滿布比應(yīng)不小于0. 75。

2、當(dāng)布置在靜壓箱的側(cè)面時(shí)，可以在單側(cè)或是對(duì)側(cè)進(jìn)行布置，側(cè)面的過濾器滿布比不應(yīng)小于 0. 75，靜壓箱內(nèi)氣流應(yīng)有充分混合的措施。

3、當(dāng)受到層高和不允許在室內(nèi)維修的限制時(shí)，可采用有阻漏功能的送風(fēng)面而把過濾器布置在靜壓箱之外，但應(yīng)盡可能靠近靜壓箱，靜壓箱內(nèi)氣流應(yīng)有充分混合的措施;潔凈氣流滿布比應(yīng)下小于 0.85。

4、低于100級(jí)的潔凈區(qū)，當(dāng)集中布置送風(fēng)口時(shí)，送風(fēng)口內(nèi)末級(jí)高效過濾器可以集中布置，也可以分散布置，但在送風(fēng)面上必須設(shè)置均流層。

5、百級(jí)層流手術(shù)室所有潔凈室，應(yīng)采用雙側(cè)下部回風(fēng);在雙側(cè)距離不超過 3m時(shí)，可在其中一側(cè)下部回風(fēng)，但不應(yīng)采用四角或四側(cè)回風(fēng)。潔凈走廊和清潔走廊可采用上回風(fēng)。

6、百級(jí)層流手術(shù)室均應(yīng)采用室內(nèi)回風(fēng)，不設(shè)余壓閥向走廊回風(fēng)。

7、百級(jí)層流手術(shù)室必須設(shè)上部排風(fēng)口，其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。排風(fēng)口迸風(fēng)速度應(yīng)不大于 2m/s。

更換手術(shù)室高效空氣過濾器設(shè)備時(shí)應(yīng)該注意:

1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。

2、百級(jí)層流手術(shù)室不得使用有粉手套。

3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。

4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。

5、接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。

6、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。

7、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。

8、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。

9、手術(shù)完畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。

醫(yī)院手術(shù)室空氣過濾器有幾種?
較為理想的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)都裝有空氣過濾器?？諝膺^濾器分初效、中效、高效三種?？筛鶕?jù)不同的要求。采用相應(yīng)等級(jí)的過濾器。一般無菌手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)至少應(yīng)設(shè)置初效或中效過濾器。手術(shù)室的通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)多一些，在兩級(jí)過濾系統(tǒng)末端過濾器效率為以上時(shí)，換氣次數(shù)以每小時(shí)次為宜。如果安裝的是高效過濾器，每小時(shí)的換氣次數(shù)為次，這樣，手術(shù)過程中的空氣細(xì)菌數(shù)可控制在以下。